01

500公里6小时带ECMO跨省转运

一路辗转颠簸意外风险不断

(资料图)

2023年5月5日这天下午，解放军总医院第七医学中心儿科医学部重症医学科洪小杨主任突然接到一通来自山东泰安当地医院的紧急电话。接到转运任务后，洪小杨主任立即派出转运小队的两名医护人员，连夜赶往500公里外的山东泰安，将转运一名15岁必须依靠ECMO维持生命、并出现严重的心率失常、心源性休克、阿斯综合症发作的终末期心衰男孩。

从山东泰安到北京，跨越泰山、穿行三个省份，总路程500多公里，总共需要用时6个小时、360分钟。此行路途风险诸多，远在北京的洪小杨主任也正时刻牵挂着前方转运的情况，并与两名转运医护人员保持紧密联系，就在救护车前进了将近两个小时，小诚突然出现低血压症状。实时远程了解到小诚病情后，洪小杨主任立即指挥前方进行抢救。经过几分钟的紧急抢救，小诚的血压逐渐恢复正常。

而一路随行陪护的小诚妈妈，此时视线一刻都没离开过儿子。一直处于镇静状态的小诚，也许是听到了妈妈的倾诉和鼓励，可能也想做出回应，此时的他开始皱眉、摇头，甚至出现了高度烦躁的表现。医护人员紧急为他注射了镇静剂，小诚的情绪也逐渐稳定了下来。

02

怕父母担心少年隐瞒病情，耽误最佳治疗时间

小小的咳嗽，竟被查出终末期心力衰竭

这名全身插满管、生命垂危的男孩叫小诚，今年15岁，是一名九年级即将中考的学生。今年三月份，正处于中考冲刺阶段的小诚，连续几日熬夜备考，之后开始出现心绞痛的症状，但为了不让在外奔波劳累的父母担心，懂事的他并没有将身体不适的情况向父母透露。

而就在5月1日下午，小诚出现咳嗽、呕吐等症状，原以为只是普通的感冒，过了一夜，小诚的咳嗽仍然不见好，不放心的妈妈带着他到了当地医院检查治疗。检查发现小诚身体出现了严重的心率失常、心包积液、血压低等症状，而更为严重的是小诚开始出现心源性休克症状，医生们立即为小诚上ECMO进行紧急抢救。

原本即将要参加中考的小诚，如今却躺在重症监护室内、生命垂危。一向对小诚成绩要求严苛、望子成龙的妈妈，意识到孩子的健康才是第一位，也逐渐放下了登榜提名的希冀。

03

ECMO维持生命时间仅能支持3-4周

医生决定微创技术和心脏移植做两手准备

在重症监护室的小诚，ECMO插管已经过去了5天。单纯地依靠ECMO维持生命，仅仅能支撑3-4周的时间。在倒计时中，医生们只有尽快明确病因，从而判断是心脏移植还是心脏修复手术。

经过医生们进一步检查结果发现，小诚患的是扩张型心肌病，并伴有房性心动过速的心率失常，医生们考虑到，小诚存在因心率失常导致心肌病的可能性。为了最大程度地减少对小诚的创伤，医生们决定尝试采用一种微创方式——射频消融手术。虽然医生们尽全力在为小诚争取一线的微创手术机会，但这并不是万全之策，手术后心功能能否恢复正常仍是未知数。为了不错过最佳治疗时期，医生们在进行射频消融手术术前准备的同时，也提前为小诚做好心脏移植等待心源的排队登记。

04

心脏多源病灶藏匿隐秘难以消除

医生“穿壁引光”为少年寻觅生命微弱游光

因扩张型心肌病，伴随出现心率失常、终末期心衰的小诚，单纯地依靠ECMO维持生命，仅仅能支撑3-4周的时间，如今上ECMO已经有8天时间，如果再不进行治疗，很大程度会加大感染并发症的风险，甚至危及生命，医生们不得不尽快决定为他进行射频消融手术。

心内科的石宇杰副主任通过导管仔细探寻发现，在左心房相接的右上肺静脉和“心脏的耳朵”右心耳尖部位置，监测到小诚心率失常导致的扩张型心肌病以及心衰的病灶源点，并进行射频消融，但小诚的心率失常症状并未彻底解除，又持续了半个多小时寻觅后，医生们最终在小诚的右心耳和上腔静脉的交界处探测到了一个隐蔽的病灶起源点，射频消融后，心电图波形最终逐渐恢复成原有健康活力的模样。而此次手术，心内科石宇杰副主任穿着二十多斤重的铅衣整整坚持了三个多小时，只为给予这位15岁的阳光少年，创造出生命的一线曙光。

术后第一天，通过微创消融后的小诚，心率逐渐恢复正常，代表心脏收缩能力的射血分数也由原来的18%上升到了36%，小诚可以拔掉ECMO了。出院当天，小诚的射血分数为44.8%，一般正常人的射血分数为50%以上，小诚已接近于正常值可以出院了。6月12日，小诚重返校园如期参加中考。

《生命缘》小科普：

扩张型心肌病，是一种以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为特征的心肌病，是一种异质性心肌病，可见心脏扩大、心力衰竭、心率失常等症状。

温馨提示：孩子如果出现长时间的咳嗽、呕吐、并且体重出现急剧减轻、运动后气促，活动能力下降等症状，家长请及时带孩子到医院就诊！

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