4月20日,国家医保局通报,华中科技大学同济医学院附属同济医院欺诈骗保案被查处:2017年至2020年期间,该医院存在串换、虚记骨科高值医用耗材问题,骗取医保基金支付2334万余元。目前,医保基金损失已全部退回,对该院自查并主动退回骗取医保基金金额处2倍罚款;对检查发现的骗取金额处5倍罚款,合计罚款5924万余元。此间,还发现该医院其他医疗行为涉嫌违规使用医保基金9107万余元,目前仍在进一步核实处理中。
武汉同济医院骗保案是国家医保局向全国公开通报的首个大型三甲医院骗保案,同时也刷新了此前大型三甲医院骗保金额、罚款金额记录。此次武汉同济医院骗保案证明,不仅针对基层医疗机构、民营医疗机构,大型公立医院的欺诈骗保行为也没有“免死金牌”。长期以来,一些大型医疗机构通过垄断区域内某个专科的患者资源、医生资源,以“大而不能倒”的地位绑架医保主管部门,甚至以“敢停掉医保报销,患者就会去医保局闹事”要挟执法人员。如今,即便作为国家卫健委委管医院、国家公立医院高质量发展试点医院的武汉同济医院也被重罚,而且被全国公开通报,凸显国家医保局打击欺诈骗保的强大决心,估计将对全国其他大型公立医院已经或即将实施的骗保行为产生强烈震慑。
欺诈骗保骗的不只是公家的钱。即便欺诈骗保损失完全由医保统筹基金承担,但最终还是由全国13亿多参保人共同分摊。且由于欺诈骗保在科室之间、医院之间、地区之间具有很高的“传染性”,如不早下决心、斩草除根,区域性骗保(如安徽太和骗保案)和行业性骗保(如阿斯利康篡改肿瘤患者基因检测结果骗保案)将带来巨大的系统性风险,最终被侵蚀的还是广大参保人自己的“荷包”。
中国劳动和社会保障科学研究院金维刚院长曾披露,按照4%-10%的损失率计算,2017年全国医保基金因欺诈造成的损失约640-1600亿元。2021年,全国共查处定点医药机构41.1万家,追回医保资金234亿。这显示仍有大量欺诈骗保行为未被查处。为此,笔者建议:
一是要在典型个案之外为系统性风险拆除引信。
近年来,细胞治疗等新技术、肿瘤免疫治疗等新药品、手术机器人等新器械、长期护理保险等新服务层出不穷,医保监管规则、监控技术往往滞后,医保部门与定点医药机构玩起了“猫鼠游戏”。如果面对系统性风险只抓典型,就会出现“同罪不同罚”的公平问题:有的案子查而不罚、罚而不报,有的案例则往死里罚。为此,医保部门可以借鉴反腐倡廉“主动退赃减免处罚”经验,或者最高检察院“合规不起诉”经验,在执法部门飞行检查之前要求医院、药店开展自查自纠,在最后通牒到期前,凡是能全额退回骗保款项且在责任机构层面完善合规体系、根治合规风险的,可以减轻党纪政纪处分、行政刑事处罚,并且不在责任人之外对责任机构进行“双罚”。
二是不能让打击欺诈骗保行动误伤合理诊疗与医药创新。
对于制度、政策或执行层面出现的问题,比如医保药品说明书、报销目录出现不一致,导致主治医师不得不超出医保目录用药的,如若多名主治医师向医保局主动备案,寻求“释法”,并全程接受合理诊疗监督的,不应被视为欺诈骗保。此外,对于历轮医改进程中或国家医保局成立之前出现的历史遗留问题,也要采取“新老划断”方式区分处置标准,并上报国家医保局予以专题研究,堵住制度漏洞,而不应对涉事单位一抓了之、一罚了之。
三是尽可能确保患者权益不受损。
民营医疗机构大多承担的是补充性、高端化医疗服务,而大型公立医院承担一个区域的基本医疗服务,满足当地患者疑难症、急重症的诊疗需求,一旦被吊销医疗牌照、停止医保报销资格,确实容易引发患者权益受损。为此,对于公立医院个别科室的违法行为,对责任人该抓的抓、该罚的罚,但建议慎用对整家医院的处罚,否则,其他未违法违规的科室、医务人员不得不被“拉下水”,共同承担违法违规后果,可能让一些本就能力薄弱的科室(如:儿科、精神科等)雪上加霜。而且,在医患之间信息不对称、诊疗权利不对称、话语权不对称的前提下,医院的当下亏损很容易借助过度医疗等其他隐秘手段转嫁给患者。鉴于行政处罚须以法人机构或自然人为单位,有关法律法规要尽可能创设规则,让单一科室/部门可以成为处罚对象。同时,在对强势科室骗保行为进行查处后,医保部门要严防弱势科室被不当施加更多创收目标。
12月8日国内地区硫酸价格详情厂家12月7日12月8日变化菏泽江源130元 吨130元 吨无邹平天鹿160元 吨160元 吨无山东建龙200元 吨200元 吨无
12月8日山东地区异辛醇出厂价格详情厂家12月7日12月8日变化利华益9300元 吨9300元 吨无建兰化工--检修华鲁恒升9300元 吨9200元 吨-100
智利央行将基准利率维持在11 25%,符合市场预期。乌干达央行将基准利率维持在10%。波兰央行将主要利率维持在6 75%,符合市场预期。巴西央行将Selic利率
产品价格区间(元 吨)均价(元 吨)涨跌(元 吨)氧化钆385000-3900003875005000氧化铕180000-1900001850000氧化钇520
12月8日新天钢管坯出厂价持平:商品价格涨跌20#热轧管坯3920-10#热轧管坯3970-45#圆钢4020-
【ETF追踪:昨日ETF净流出13亿元资金加仓中药ETF】昨日(12月7日)两市成交额9486亿,较上个交易日缩量496亿。东方财富Choice数据显示,昨日场内股票型ETF净申购2 62亿份,其中,沪市股票型ETF净申购15 41亿份,深市股
12月8日山东地区氟化铝价格市场价格暂稳,报价11500-12000元 吨。原材料氢氟酸行情震荡上涨,萤石价格震荡上涨,氟化铝成本震荡上涨;下游冰晶石价格趋稳,
12月8日的“首届长三角REITs论坛暨中国REITs论坛2022年会”上,上海证券交易所党委副书记、总经理蔡建春表示,公募REITs是基础设施投融资领域的重大创新。公募REITs对于拓宽社会投资渠道、降低政府及企业投资负债率
12月8日,利华益维远双酚A报价下调300执行9800元 吨,此价格自12月8日起执行。产品自用和主供长约用户为主。(具体信息以维远股份公告为准)利华益维远双酚
广西地区乙醇木薯普级价格参考7050-7100元 吨,无水参考7700-7950元 吨含税出厂。广东地区木薯乙醇普级7000-7100元 吨,玉米乙醇普级参考7
今天,我们就来聊聊最近一个关于【河南一村庄引来16位博士建研究院】的热门话题。关于河南一村庄引来16位博士建研究院的热门话题有很多种类,下面是我们从众多的用户中
nervous怎么读?复习:每天搞定十句英语(131)1 Annie,I’malittlenervous Ihavetofinishreadingabookan
今天魔兽世界9 0版本前夕任务开放之后,很多玩家表示没有接到打凋零者的任务,以为是出现了什么BUG。其实并非如此,打凋零者的任务就在前夕任务线的过程中。部落方:
桂是哪个省份的简称?也有柳南高速,为什么不成柳南话呢?可能主要系以前柳州,在广西简称官话,南宁唱师公时也不时有几句官话夾入,显示气势,唱粤剧也有夾一两句官话(即
兰陵王大结局怎样身不逢时兰陵王,悲惨结局让人悲叹。书艺烧仙草兰陵王真名叫什么?1、大结局是:兰陵王被郑儿设计假死锁在皇宫地下室里,让高纬以及所有的人都以为他死了
混蛋的日文怎么写やかましい④1 吵闹的;麻烦的;爱唠叨的;严格的;爱挑剔的;议论纷纷的。糞垂れ1 拉屎;大便;混蛋(骂话)混蛋日文的写法是バカ野郎(ばかやろう)
风切变是什么意思广东最近频发龙卷风,这与孕育龙卷风的大气环境条件密不可分。龙卷风的发生发展条件,需要包括:不稳定的大气层结、充足的低层水汽条件以及强烈的垂直风切
瞥见的意思解释某天早上,我的一位同事瞥见另一位同事嘴唇周围有一圈淡淡的红色,心生疑惑。因为这个同事从不抹口红,一直素面朝天的。便问她,你怎么啦,吃什么东西过敏啦
妖精的尾巴完结了吗?《妖精的尾巴》画质很好,人物的描画也没有问题,但是为什么没有到达《海贼王》和《火影忍者》的高度。我想和侧重点不一样,这部动漫完全就是主角,任
唐代诗人高适的简介练字打卡第五十三天诗人简介:李白,高适1、高适:生于公元704年,死于公元765年,字达夫,渤海蓨人,后迁居宋州宋城,安东都护高侃之孙,唐代大
广西节日多春节,正月十六炮龙节,二月初二龙才头,三月三,四月清明节,五月初五端午节,六月六丰收节,七月十四中元节,八月十五中秋节,九月初九重阳节,十月初十节,十
同花顺数据中心显示,光明乳业12月7日获融资买入1797 06万元,占当日买入金额的21 04%,当前融资余额3 26亿元,占流通市值的2 32%,低于历史10%分位水平,处于低位。融资走势表日期融资变动融资余额12月7日20 56万3
同花顺数据中心显示,国机汽车12月7日获融资买入4121 03万元,占当日买入金额的19 04%,当前融资余额6 91亿元,占流通市值的5 33%,超过历史90%分位水平,处于高位。融资走势表日期融资变动融资余额12月7日-347 47万
同花顺数据中心显示,申华控股12月7日获融资买入354 81万元,占当日买入金额的15 3%,当前融资余额1 64亿元,占流通市值的4 1%,低于历史20%分位水平,处于相对低位。融资走势表日期融资变动融资余额12月7日183 12万
同花顺数据中心显示,灿瑞科技12月7日获融资买入910 67万元,占当日买入金额的16 51%,当前融资余额1 31亿元,占流通市值的7 62%,超过历史90%分位水平,处于高位。融资走势表日期融资变动融资余额12月7日-323 77万1
《2021年度中国对外直接投资统计公报》发布 中国对外
金港高速公路连接柬埔寨首都金边和该国最大深水海港西哈努克港,是中国路桥按建造—运营—移交模式投资的项目,采用中国设计及质量标准,横跨5个省份,全长187 05公里,双向四车道。金港高速公路通车后,从金边到
总体保持稳定恢复态势 工业经济展现较强韧性
2022年1至10月,浙江省宁波市811家汽车制造业规上工业总产值2646 8亿元,同比增长14 2%。图为11月19日,工人在领克汽车宁波梅山工厂的总装车间作业。今年以来,受疫情多发散发、市场需求不振等因素影响,国内工业
14家券商获首批个人养老金代销展业资格 多家券商透露
11月18日晚间,证监会发布《个人养老金基金销售机构名录》,共37家机构入围,其中券商14家,银行16家,独立基金销售机构7家。14家券商包括华泰证券、中信证券、海通证券、国泰君安、申万宏源、中金财富和长江证券
北京再担保承保规模超6000亿 覆盖中小微企业超过16万
北京中小企业融资再担保有限公司(简称北京再担保)发布的最新数据显示,成立14年来已累计承保规模超过6000亿元,覆盖中小微企业(农户)超过16万户次,积极推动北京市中小微企业融资规模不断扩大。北京再担保2008年
“晴雨表”上线吸引增量资金入市 三大举措激发交易活力
下周一首只指数登场,开启指数化投资时代;12月1日起股票交易经手费收费标准调降50%,降低交易成本;做市交易业务启动征求意见,将争取尽快上线以提升市场活跃度……开市刚满一周年的北交所在昨天一口气亮出三板斧
Copyright @ 2001-2023 www.u74.cn All Rights Reserved 商业时报网 版权所有
网站信息内容, 均为相关单位具有著作权,未经书面授权,转载注明出处
未经商业时报网书面授权,请勿建立镜像,转载请注明来源,违者依法必究